1470 нм - новая длина волны для эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛК/EVLT)
Среди современных направлений лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей особое место занимают малоинвазивные аппаратные методы, основанные на высокоэнергетических воздействиях на стенку венозного сосуда. Основным таким методом является эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) (ЭВЛО/ЭВЛК)/ ELT/EVLT. Основой для данного метода в медицине является способность лазерных лучей поглощаться биологическими тканями.
С 2001 г. в хирургической флебологии начали применяться диодные лазеры с длиной волны 600, 810, 940, 980, 1064 нм. Спектр их излучения преимущественно поглощается гемоглобином крови. Одними из первых опубликовали результаты экспериментальных исследований воздействия лазера на кровь и сосудистую стенку T. Proebstle и соавт. Ими было установлено, что лазерные лучи с длиной волны 940 нм поглощаются гемоглобином эритроцитов с последующим моментальным нагреванием и вскипанием плазмы и форменных элементов крови. Этот процесс, получивший название вапоризации, приводит к термодеструкции эндотелия, формированию плотного быстроорганизующегося тромба и надежной окклюзии венозного сосуда.
Качественно новой ступенью развития ЭВЛК можно считать применение с 2008-2009 г. лазеров с длиной волны 1470 нм. Исследования показали, что этот спектр излучения преимущественно поглощается водой, которая содержится в крови и во всех тканях сосуда. Происходит более равномерное, чем в «гемоглобинпоглощаемых» длинах, распределение лазерной энергии и для эффективной термокоагуляции требуется меньшая мощность излучения.
Большинство лазеров для ЭВЛО работает в диапазоне 800—1000 нм. При такой длине волны в качестве основного поглотителя энергии — хроматофора выступает гемоглобин эритроцитов. Вот почему эти аппараты часто называют гемоглобиновыми, или H-лазерами. Именно с использованием Н-лазеров связывают такие осложнения ЭВЛО, как карбонизация, перфорация вены, ожог кожи и паравазальных структур.
Механизм эндовенозной лазерной облитерации при 810-980 нм (Н-лазеры).
В последние годы появляется все больше работ, посвященных применению так называемых водных, или W-лазеров, генерирующих более длинноволновое излучение, порядка 1500 нм. В этом диапазоне появляется еще один трансмиттер лазерной энергии — водная среда плазмы эндотелиоцитов. При этом уменьшаются энергетические затраты, а также снижается риск повреждения венозной стенки и паравазальных структур. Облитерация же вены достигается не за счет тромбообразования, как при применении Н-лазеров, а в результате гиперплазии интимы.
Механизм эндовенозной лазерной облитерации при 1470 нм (W-лазеры).
При использовании лазера с длиной волны 1470 нм отмечается меньшее количество перфораций и больших периферических повреждений вены. Лазер с длиной волны 1470 нм приводит к более гомогенному разрушению стенки вены, с меньшим количеством перивенозного повреждения ткани. Пик оптического поглощения излучений приходится на длину волны 1450—1500 нм и в 40 раз выше, чем при длинах 810, 940, 980 и 1320 нм.
Коэффициент поглащения лазерного излучения в воде и крови
Более высокое оптическое поглощение в стенке вены при длине 1470 нм позволяет использовать более низкую энергию и соответственно уменьшает риск паравазальных осложений (отсутствие перфораций, флебитов, значительно меньший болевой синдром) при наличии основного эффекта — окклюзии.